„SEGT KEZEK” A BVD ALAPTVNY
SZOCILIS SEGLY IGNY BEJELENT KRELEM
-
A krelmez neve: ………………………………………….....…......
rendfokozata: ……………………………………………………..…….
beosztsa: ………………………………………………………….........
anyja neve: …………………………………………………………..….
szletsi helye, v, h, nap: ……………………………………….........
lakcme: …………………………………………………………...……
szolglatteljests helye: ……………………………………………......
bv. szolglati idejnek kezdete: …………………………………….…..
nyugllomnyba vonuls idpontja: ……………………………………
csaldi llapota: ………………………………………………………...
a kzs hztartsban l eltartottak szma: …….………………………
a csald havi nett sszes jvedelme: ……………………...…………...
ebbl: rendszeres juttats (fizets, nyugdj) …………………….
csaldi ptlk …………………………………….………
egyb jvedelem: gyermektarts ………………………………...
rvaellts ……………………………………
stb. ……………………………………………
-
A segly utalshoz szksges adatok:
a bank megnevezse: …………………………………………………...
az ott vezetett folyszmla szmla:
………………………………………………………………………..
(A lakcmre trtn utals esetn a posta kltsge levonsra kerl az nnek utaland sszegbl!)
-
A krelem rszletes indoklsa:
…………………………………………..……………….…………………………
……………………………………………………………………….……………..
………………………………………………………………………………….…..
……………………………………………………………………………………...
………………………………….…………………………………………………..
…………………………………………….………………………………………..
……………………………………………………….……………………………..
………………………………………………………………….…………………..
…………………………………………………………………………….………..
……………………………………………………………………………………...
…………………….………………………………………………………………..
……………………………….……………………………………………………..
………………………………………….…………………………………………..
…………………………………………………….………………………………..
Az Alaptvny eredeti iratokat nem riz s nem kld vissza.
A krelem elbrlshoz nkntesen szolgltatom a kvetkez iratokat fnymsolatban (folyszmla kivonat vagy nyugdjszelvny; betegsg esetn orvosi igazolsok, gygyszerkltsget tartalmaz iratok; temetsi segly esetn anyaknyvi kivonat; stb.):
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Kijelentem, hogy az ltalam megadott adatok a valsgnak megfelelnek. Az 1992. vi LXIII. tv. alapjn a seglyezssel kapcsolatos eljrsban a szemlyes adataim kezelshez s a krelmem kedvez elbrlsa esetn adataim kzlshez hozzjrulok.
………………………………….., ………..v ……………………h ……….nap
…………………………………...
krelmez alrsa
-
A Szemlyzeti/Munkagyi vezet javaslata:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
………………………………….., ………..v ……………………h ……….nap
…..……………………………………...
szemlyzeti/munkagyi vezet alrsa
-
A terleti kurtor vlemnye, javaslata:
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
………………………………….., ………..v ……………………h ……….nap
…..……………………………………...
terleti kurtor alrsa
-
Zradk:
A krelem elfogadva, ……………………………… Ft kiutalst engedlyezem.
A krelmet elutastom.
A hatrozat szma: ………………………………
………………………………….., ………..v ……………………h ……….nap
…..……………………………………...
Alrs
AJÁNLOM AZ OLDALT
